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幼儿园PPT课件
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危险化学品事故的现场救护1PPT

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事故现场救护与应急自救
危险化学品事故的现场救护
危险化学品事故现场救护概述
化学烧伤的应急与救护
群体性化学灼伤的应急与救护
化学中毒的应急与救护
危险化学品事故现场救护概述
危险化学品事故的特点与后果
危险化学品事故现场急救的器材与装备
危险化学品事故现场急救的原则
现场急救的实施程序
危险化学品事故的医疗运送与救护
危险化学品
危险化学品是指物质本身具有某种危险特性,当受到摩擦、撞击、振动、接触热源或火源、日光曝晒、遇水受潮和遇性能相抵触物品等外界条件的作用,会导致燃烧、爆炸、中毒、灼伤及污染环境事故发生的化学品
 危险化学品主要危害
活性与危险性、燃烧性、爆炸性、毒性、腐蚀性和放射性
危险化学品事故的特点与后果
引发危险化学品事故的原因很多,危险化学品种类繁多,所以发生危险化学品事故的后果也大不相同
危险化学品事故具有突发性、复杂性、激变性、群体性,在发生重大或灾害性事故时常可导致严重事故后果,因此现场急救工作不同于一般的医疗救护工作,有其特定的内涵,再加上危险化学品事故应急救援工作常常涉及多部门和多种救援专业队伍的配合协调,致使危险化学品事故的现场急救的组织工作尤其重要
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中毒
烧伤
窒息
死亡
中毒
气体(如窒息性气体一氧化碳、硫化氢、氰化物;刺激性气体如氮氧化物、氯、氨、二氧化硫等),有机溶剂(苯胺、三硝基甲苯等),以及有机磷农药等
从实际发生的情况看,多集中于:氯气、氨气、氮氧化物、二氧化碳、硫化氢、硫酸二甲酯、光气等,主要由刺激性气体和窒息性气体组成,占全部中毒事故的75%以上。而其中氯气、一氧化碳、氨气三类化合物所致的危险化学品中毒事故占55%左右
烧伤
危险化学品事故现场常发生爆炸和燃烧,因此伤员往往出现烧伤情况,并且常伴有复合伤
窒息
单纯性窒息性气体,如氢气、甲烷、二氧化碳等,这类气体本身毒性很低,但因其中空气中含量高,使氧的相对含最降低,肺内氧分压降低,导致机体缺氧
化学性窒息性气体,如一氧化碳、氰化物、硫化氰等,主要危害是对血液或组织产生特殊的化学作用,使血液运送氧的能力和组织利用氧的能力发生障碍,造成全身组织缺氧
死亡
火灾、爆炸等危险化学品事故可直接导致人员死亡,同时,现场的中毒、烧伤,窒息伤员如得不到及时有效的现场救护,也将导致死亡
引起刺激
一般受刺激的部位为皮肤、眼睛和呼吸系统。
过敏
接触某些化学品可引起过敏,开始接触时可能不会出现过敏症状,然而长时间的暴露会引起身体的反应。即便是接触低浓度化学物质也会产生过敏反应,皮肤和呼吸系统可能会受到过敏反应的影响。
缺氧(窒息)
窒息涉及到对身体组织氧化作用的干扰。这种症状分为两种:单纯窒息和化学窒息。
昏迷和麻醉
高浓度的某些化学品,如乙醇、丙醇、丙酮、丁酮、乙炔、烃类、乙醚、异丙醚会导致中枢神经抑制。这些化学品有类似醉酒的作用,一次大量接触可导致昏迷甚至死亡。
全身中毒
全身中毒是指化学物质引起的对一个或多个系统产生有害影响并扩展到全身的现象,这种作用不局限于身体的某一点或某一区域。
致癌致畸
致癌:长期接触一定的化学物质可能引起细胞的无节制生长,形成癌性肿瘤。这些肿瘤可能在第一次接触这些物质以后许多年才表现出来,这一时期被称为潜伏期,一般为4-40年。
致畸:接触化学物质可能对未出生胎儿造成危害,干扰胎儿的正常发育,在怀孕的前三个月,脑、心脏、胳膊和腿等重要器官正在发育,从而导致胎儿畸形。
尘肺
尘肺是由于在肺的换气区域发生了小尘粒的沉积以及肺组织对这些沉积物的反应。一般很难在早期发现肺的变化,当X射线检查发现这些变化的时候病情已经较重了。尘肺病患者肺的换气功能下降,在紧张活动时将发生呼吸短促症状,这种作用是不可逆的,能引起尘肺病的物质有石英晶体、石棉、滑石粉、煤粉和铍。
化学品的环境危害
环境危害
进入生态环境的途径
有害化学品的污染危害
事故案例
2008年1月6日山西省稷山县东方资源发展有限公司铁合金一厂发生一起煤气中毒事件。导致2名工人死亡,另有5名工人中毒。
据当地安监部门调查,死亡的两名工人名叫王红振和张玉田。事发时王红振在未通知值班工长的情况下,带领一名助手在工厂锰铁高炉煤气区内更换蒸汽管,没有按规定方向站位,由于时间较长,导致煤气中毒。高炉下面的5名工人随后自行上去进行抢救,随之中毒,其中张玉田身亡。
事故案例
2008年1月4日,什邡一药厂化学合成车间发生爆炸,两名员工当场死亡,另一名前来抢救的职工受伤。 8间房屋的天花板已经全被炸飞。
该药厂下午1时30分上班,上班不到5分钟,烘烤原料的烤箱就发生了爆炸。爆炸引起了短暂的燃烧。
事故案例
2005年3月29日18:50许,山东省运载液氯的罐式半挂车在京沪高速公路淮安段发生交通事故,引发车上罐装的液氯大量泄漏,造成29人死亡,456名村民和抢救人员中毒住院治疗,门诊留治人员1867人,10500多名村民被迫疏散转移,大量家畜(家禽)、农作物死亡和损失,直接经济损失1700多万元。京沪高速公路沭阳至宝应段交通中断20小时。
化学品管理与立法
国际劳工组织于1990年6月讨论通过的第170号公约《作业场所安全使用化学品公约》和第177号《作业场所安全使用化学品建议书》,就化学品的危险性鉴别与分类、登记注册、加贴安全标签、向用户提供安全技术说明书以及企业的责任和义务等问题作出了基本规定;要求各成员国建立化学事故控制措施,建立相应的制度,有效的预防和控制化学危害
1994年10月27日第八届第十次全国人大常委会审议批准了170号公约,中国政府向世界劳工组织正式作出承诺,使我国的化学品管理要与国际管理体系接轨,按照国际通用模式建立新型的化学品管理体系,促进化学品管理逐步国际化。为有效地贯彻实施170号公约,劳动部和化工部联合颁布了《工作场所安全使用化学品规定》,从1997年1月1日起正式执行
我国现制订和颁布的有关化学品管理的主要法规和标准
化学危险物品安全管理条例
化学危险物品安全管理条例实施细则
易燃易爆化学品消防安全监督管理办法
化学品安全技术说明书编写规定(GB  16483 - 2000)
化学品安全标签编写规定(GB  15258 - 1999)
常用危险化学品的分类及标志(GB  13690 - 92)
危险货物分类与品名编号(GB  6944 - 86)
危险货物品名表(GB  12268 - 90)
常用化学危险品贮存通则 (GB  15603 - 95)
危险化学品分类
爆炸品
压缩气体和液化气体
易燃液体
易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品
氧化剂和有机过氧化物
毒害品和感染性物品
放射性物品
腐蚀品
爆炸品
本类化学品指在外界作用下(如受热、受压、撞击等),能发生剧烈的化学反应,瞬时产生大量的气体和热量,使周围压力急骤上升,发生爆炸,对周围环境造成破坏的物品,也包括无整体爆炸危险,但具有燃烧、抛射及较小爆炸危险的物品。
压缩气体和液化气体
本类化学品系指压缩、液化或加压溶解的气体,并应符合下述两种情况之一者:
a.临界温度低于50℃,或在50℃时,其蒸气压力大于294kPa的压缩或液化气体
b.温度在21.1℃时,气体的绝对压力大于275kPa,或在54.4℃时,气体的绝对压力大于715kPa的压缩气体;或在37.8℃时,雷德蒸气压力大于275kPa的液化气体或加压溶解的气体。
易燃液体
本类化学品系指易燃的液体、液体混合物或含有固体物质的液体,但不包括由于其危险特性已列入其它类别的液体。其闭杯试验闪点等于或低于61℃。
易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品
易燃固体指燃点低,对热、撞击、摩擦敏感,易被外部火源点燃,燃烧迅速,并可能散发出有毒烟雾或有毒气体的固体,但不包括已列入爆炸品的物品,红磷、硫磺。
自燃物品系指自燃点低,在空气中易发生氧化反应,放出热量,而自行燃烧的物品,白磷、三乙基铝。
遇湿易燃物品指遇水或受潮时,发生剧烈化学反应, 放出大量的易燃气体和热量的物品。有的不需明火,即能燃烧或爆炸,钠、钾。
氧化剂和有机过氧化物
 氧化剂指处于高氧化态, 具有强氧化性,易分解并放出氧和热量的物质。包括含有过氧基的无机物,其本身不一定可燃,但能导致可燃物的燃烧,与松软的粉末状可燃物能组成爆炸性混合物,对热、震动或摩擦较敏感。
有机过氧化物指分子组成中含有过氧基的有机物,其本身易燃易爆,极易分解,对热、震动或摩擦极为敏感。
有毒品
本类化学品系指进入肌体后,累积达一定的量,能与体液和器官组织发生生物化学作用或生物物理学作用,扰乱或破坏肌体的正常生理功能,引起某些器官和系统暂时性或持久性的病理改变,甚至危及生命的物品。
经口摄取半数致死量:固体LD50≤500mg/kg; 液体LD50≤2000mg/kg; 经皮肤接触24h, 半数致死量LD50 ≤1000mg/kg; 粉尘、烟雾及蒸气吸入半数致死量LC50≤10mg/L的固体或液体。
放射性物品
腐蚀品
本类化学品系指能灼伤人体组织并对金属等物品造成损坏的固体或液体。与皮肤接触在4h内出现可见坏死现象,或温度在55℃时,对20号钢的表面均匀年腐蚀率超过 6.25mm/年的固体或液体。
危险化学品安全技术说明书MSDS
危险化学品安全技术说明书(MSDS)为化学物质及其制品提供了有关安全、健康和环境保护方面的各种信息,并能提供有关危险化学品的基本知识、危险化学品名录、危险化学品分类、危险化学品目录、危险化学品管理、危险化学品标志、危险化学品运输、危险化学品贮存方式、危险化学品查询、危险化学品安全标签、防护措施和应急行动等方面的资料。在一些国家,MSDS也称作物质安全技术说明书(SDS),ISO 11014中采用SDS术语。
危险化学品标志
标志的种类:根据常用危险化学品的危险特性和类别,设主标志16种,副标志11种。
标志的图形:主标志由表示危险特性的图案、文字说明、底色和危险品类别号四个部分组成的菱形标志。副标志图形中没有危险品类别号。
标志的尺寸、颜色及印刷:按GB 190的有关规定执行。
标志的使用
标志的使用原则:当一种危险化学品具有一种以上的危险性时,应用主标志表示主要危险性类别,并用副标志来表示重要的其他的危险性类别
标志的使用方法:按GB 190的有关规定执行。
主标志
危险化学品安全标签
安全标签的样式
安全标签的内容
化学事故应急救援体系的建设 
1994年,原化工部制定并颁布了《化学事故应急救援管理办法》,1996年,原化工部和国家经贸委联合印发了《关于组建“化学事故应急救援系统”的通知》,成立了全国化学事故应急救援指挥中心和按区域组建的8个化学事故应急救援抢救中心。
1998年,“化学事故应急救援系统”更名为“国家经贸委化学事故应急救援抢救系统”,由国家经贸委领导,该系统由“国家经贸委化学事故应急救援指挥中心”、“国家经贸委化学事故应急救援指挥中心办公室”和8个“国家经贸委化学事故应急抢救中心”组成
1997年,公安部消防部队在全国30个重点城市成立了消防特勤队伍,配备了比较先进的装备和器材,建立了一支化学事故应急救援现场抢救的重要力量。
人民解放军中的防化兵也配有比较完善的装备和器材,是实施化学事故应急救援的专业部队
应急救援的基本任务
1.控制危险源。为防止事故恶化,应尽早、最大程度地控制危险源;
2.抢救受害人员;
3.指导群众防护,组织群众撤离;
4.做好现场清消,消除危害后果;
5.向有关部门和社会媒介提供翔实情报;
6.保存有关记录及实物,为后面事故调查工作做准备。
化学事故应急救援体系
一、应急救援原则
坚持“安全第一、预防为主”的方针,立足防范,认真落实应急措施;实行统一指挥,分级负责,区域为主,单位自救与社会救援,现场急救与信息服务相结合的原则。充分利用现有的应急救援基础,完善工作体系,建设责任明确,反应灵敏,指挥有力,快速有效的化学事故应急救援系统。
二、组织体系
按照国务院关于各类突发事件原则上由当地政府负责处理的精神,国家化学事故应急救援体系设国家、省(自治区、直辖市)、市、县、企业5级应急救援组织体系,根据事故影响范围和事故后果的严重程度,分别由不同层次的应急救援指挥部门负责救援工作的组织实施。
三、技术支持体系
1.信息技术支持体系:由国家化学品登记注册中心和各省(市)地方登记办公室组成的危险化学品登记网络,结合国家实行危险化学品登记制度,建立包括危险化学品生产、储存、经营、运输企业动态信息的数据库,为国家和地方的化学事故应急救援准备和救援行动提供信息支持,提供24小时国家化学事故应急咨询热线服务,为危险化学品安全管理、事故预防和应急救援提供技术、信息支持。
2.现场救援技术支持体系:加强应急救援队伍与应急装备建设,促进各种救援力量的有效整合。完善国内消防特勤队伍的建设,购置先进的灭火车辆、侦检设备、防护器材与通讯设备等;完善目前的化学事故应急救援队伍,购置先进的化学事故应急救援车辆、急救设备、防护器材与通讯设备;充分发挥总参防化部队的作用,完善防化设备,增强应急力量。
3.专家库系统:根据地域分布,聘请包括安全、消防、卫生、环保等在内的各类专家,定期进行考核和资格认证,保证其化学事故应急咨询时的权威性和时效性,必要时就近专家可赴现场指导应急救援工作。
四、应急预案系统
各级人民政府负责制定、修订、实施各辖区内的化学事故应急救援预案,并建立各级化学事故应急救援预案系统。根据应急预案,定期组织演练。
五、培训机制的建设
定期对各级应急指挥人员、管理人员、现场救援人员进行专业培训,对普通民众、在校学生等进行应急知识培训,根据不同培训对象,采用不同的培训教材。
六、法律法规体系
法律法规体系的完善是国家化学事故应急救援体系正常运转的基本保证,因此有必要制定一部化学事故应急救援管理条例。通过该条例的制定,建立一套明确的机构和经费管理机制,规定各方责任,可有效快速地处理事故,确保体系的正常运转。
区域性化学事故应急救援预案的编制
调查研究
化学品评价和重大危险源辨识
预案编制
预案演习和修订
审核实施
一、调查研究
调查研究是制定应急救援预案的第一步。
1.化学品普查。对生产、储存、使用危险化学品的单位的基本情况进行登记,督促有化学品的单位做好化学品危险性鉴别与分析,贯彻化学品安全技术说明书和安全标签制度,摸清危险化学品在某地区生产、储存、使用情况,包括这些单位的地理位置,涉及到的化学品种类、数量、规模和相关的生产、储存、使用信息。
2.当地的气象、地理、环境和人口分布特点。
3.社会公用设施、应急救援力量情况和资源现状。
二、化学品评价和重大危险源辨识
对普查的化学品进行危险性评估,鉴别分类。实施重大危险源辨识、申报(普查),了解和掌握重大危险源的数量、分布及其状况,包括潜在事故的发生、发展情形和可能的危害情况(包括对人员、环境、社会秩序的不良影响),建立重大危险源信息管理系统。
三、预案编制
1.基本情况:本辖区的地理、气象、环境、人口、重大危险源分布情况,社会公用设施和应急救援力量现状。
2.应急组织:设立本辖区化学事故应急救援委员会(简称化救委)和事故应急救援指挥部。委员会和指挥部由辖区政府主要领导和安全生产监管、公安、环保、卫生、交通、财政、劳动和社会保障等有关部门的人员组成。
3.通讯联络:确定化学事故应急救援委员会各相关部门和人员的联系方式,完善通讯设施、通讯网络和电话号码等。
4.专家咨询系统:由和事故有关的各个领域的专家直接组成,包括专家名单和联系方式。
5.区域联防:按照区域邻近原则,组织和发动社会各界志愿组织单位和企业共同协作,包括企业和社会各种志愿援助组织的名称、电话、可以提供的援助等。
6.应急救援计划:根据辖区内各重大危险源的具体情况不同,相对应的具体应急救援计划也应有所区别。本部分的编写要具体细致,落实到人。每一项任务要注明执行单位、负责人、配备器材、通讯方式、行动路线、实施步骤等。
7.条件保障:提供尽可能充足的救援物资如交通工具、医疗器材、药品和衣物、食品、资金等。
8.公开事故信息:接待新闻媒体,并告知事故的发展、事故救援和伤亡情况。
9.预案评估:收集事故发生的原因,并检验预案每一方面的实效性,便于预案的进一步修改、补充和更新。
各相关职能部门的职责
(1)地方安全生产监督管理机构:负责本辖区化学事故应急救援工作的全面组织与协调,就化学事故应急救援中的情况及时向上一级应急救援机构汇报。承担辖区化救指挥中心的职责;组织编制辖区化学事故应急救援预案的编制和修订;组织开展化学事故应急救援宣传、教育、培训。
(2)公安部门:组织、指导、协调本辖区化学事故应急救援中公安系统所担负的抢险、消防、交通和治安工作。
(3)卫生部门:负责对受害人员的院前抢救和院内治疗与康复工作。负责研究制定本辖区有关的有毒化学品医疗抢救方案,组织这些方案的培训、学习及相应装备、药品的落实。
(4)环保部门:负责组织有毒化学品事故现场的环境监测和处理事故的危害区域。
(5)交通、铁路、民航等交通部门:组织、指导、协调交通运输部门在化学事故应急救援时所担负的任务。负责交通的指挥、运输工具的调配及撤离人员、应急药品、物品等的运送。
(6)防化部队:组织、指导、协调化学事故应急救援中防化部队所担负的任务,积极配合支持地方应急救援行动,组织研究泄露化学品的洗消技术。
(7)财政部门:为化学事故应急救援工作提供资金支持。
(8)食品医药部门:研究、开发化学事故中毒、灼伤治疗抢救药品,协调药品、医疗器械的调配。
四、预案演习和修订
预案的编制由于经验、技术和理论等方面的限制,在实际实施过程中往往会有一些意想不到的情况发生。定期进行预案的模拟演习,可以检验和完善预案的正确性和有效性,对预案进行检查、修订和完善。
五、审核实施
修订后的预案报经当地人民政府批准后实施
危险化学品事故现场急救的原则
(一)迅速评估
(1)根据事故现场的情况。应根据事故的性质、程度、毒物的种类和毒性,有无燃烧、爆炸、窒息、坠落、撞击等现场情况,分析可能致伤的原因。    (2)根据伤员的临床表现。迅速准确地对伤员进行检查与询问,根据伤员临床症状和体症来分析判断。
(3)根据现场可能的检查、化验和监测资料。有条件时可通过如流动的x线检查及常规化验服务车进行检查、化验;通过空测仪器设备对空气毒物浓度及氧含量进行监测分析,为现场评估提供依据。
 (二)自救与互救
自救与互救(他救),是危险化学品事故应急救援工作中两种不能截然分开的重要的基本的形式。救援人员——企业职工,特别是医务人员必须掌握自救与互救方面的一些基础知识和基本技能,如胸外心脏挤压、人工呼吸、防护用品的使用,事故状态下的紧急逃生、撤离、烧伤或触电的现场紧急处置,外伤急救四大技术等
 (三)现场急救的一般救治原则
(1)立即解除致伤原因,脱离事故现场。
(2)置神志不清的伤员于侧卧位,防止气道梗阻,缺氧者给予氧气吸入,呼吸停止者立即施行人工呼吸,心跳停止者立即施行胸外心脏挤压。
(3)皮肤烧伤应尽快清洁创面,并用清洁或已消毒的纱布保护好创面,酸、碱及其他化学物质烧伤者用大量流动清水和足够时间(一般20min)进行冲洗后再进一步处置,禁止在创面上涂敷消炎粉、油膏类,眼睛灼伤后要优先彻底冲洗。
(4)如是严重中毒要立即在现场实施病因治疗及相应对症,支持治疗;一般中毒伤员要平坐或平卧休息,密切观察监护,随时注意病情的变化。
(5)骨折,特别是脊柱骨折时,在没有正确固定的情况下,除止血外应尽量少动伤员,以免加重损伤。
(6)勿随意给伤员饮食,以免呕吐物误人气管内。
(7)置患者于空气新鲜、安全清静的环境中。
(8)防止休克,特别是要注意保护心、肝、脑、肺、肾等重要器官功能。
危险化学品事故现场处置基本程序
报警
(1) 报告人姓名和单位、部门、联系电话。
(2) 事故发生的时间、地点、事故单位、事故原因、主要危险化学品、事故性质(毒物外溢、爆炸、燃烧)、危害范围和程度。
(3)向单位领导汇报接警情况,请示派出救援队伍。   
(4)通知本单位有关部门做好抢救准备工作。   
(5)向上级有关部门报告情况,反映要求和建议。
救援集结
 为救援单位领导或救援总值班根据接报情况和单位救援力量,下令集结医疗救护队伍。救护人员应根据规定的时间和要求在指定地点集结,并携带好各自负责的器材与装备
清点出发
清点人员、装备后立即出发。途中通过车载电话或移动电话(或对讲机)与救援单位及事故单位保持联系,随时报告行动状况。
报到
救护队伍到达救援现场后,向事故现场指挥部报到。其目的是了解现场情况,接受救援任务,提出救援建议。
适宜选点
选择有利地形(地点)设置现场急救医疗点。选点工作关系到能否顺利开展现场急救和保护自身的安全,必须慎重。
(1)应选上风向的非污染区域,但不要远离事故现场,以便于就近抢救伤员。
(2)位置:尽可能靠近事故现场指挥部,以便于保持联系。
(3)路段:应接近路口的交通便利区,以利于伤病员转运车辆的通行和急救医疗点的应急转移。
(4)条件:急救医疗点可设在室外或室内,面积尽量要大,便于对众多人员的同时救护,同时尽可能保证有水和电的来源。
(5)标志:急救医疗点要设置醒目的标志,以便于救护人员和伤员的识别。最好是悬挂轻质面料的红十字白旗,可方便急救人员随时掌握现场风向的变化。
隔离、疏散
1.建立警戒区域   事故发生后,应根据化学品泄漏扩散的情况或火焰热辐射所涉及到的范围建立警戒区,并在通往事故现场的主要干道上实行交通管制。建立警戒区域时应注意以下几项:   (1)警戒区域的边界应设警示标志,并有专人警戒;   (2)除消防、应急处理人员以及必须坚守岗位的人员外,其他人员禁止进入警戒区;   (3)泄漏溢出的化学品为易燃品时,区域内应严禁火种。
2.紧急疏散   迅速将警戒区及污染区内与事故应急处理无关的人员撤离,以减少不必要的人员伤亡。   紧急疏散时应注意:   (1)如事故物质有毒时,需要佩戴个体防护用品或采用简易有效的防护措施,并有相应的监护措施;   (2)应向侧上风方向转移,明确专人引导和护送疏散人员到安全区,并在疏散或撤离的路线上设立哨位,指明方向;   (3)不要在低洼处滞留;   (4)要查清是否有人留在污染区与着火区。
防护
根据事故物质的毒性及划定的危险区域,确定相应的防护等级,并根据防护等级按标准配备相应的防护器具。
询情和侦检
1.询问遇险人员情况,容器储量、泄漏量、泄漏时间、部位、形式、扩散范围,周边单位、居民、地形、电源、火源等情况,消防设施、工艺措施、到场人员处置意见。
2.使用检测仪器测定泄漏物质、浓度、扩散范围。
3.确认设施、建(构)筑物险情及可能引发爆炸燃烧的各种危险源,确认消防设施运行情况。
现场急救
初检
伤情分类
及时救治
安全转送
初检
 初检要处理危及生命的或正在发展成为危及生命的疾病或损伤。在这一阶段,应特别注意进行基本伤情估计及气道、呼吸和循环系统的检查(ABCS)
(1)开始先检查头部,触摸头顶及脑后,以及面部骨骼,寻找有无伤V1、擦伤、挫伤和变形。
(2)检查耳鼻有无出血及脑脊液。
(3)检查瞳孔大小及对光反应。
(4)打开口腔检查有无出血、伤口和异物,如折裂的牙齿或托牙
(5)检查颈部有无颈椎畸形以及气管位置。
(6)伤员于侧卧时,迅速触摸其锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡骨和手,以确定是否有畸形、压痛和肿胀存在。当能触诊到手时,检查毛细血管充血度,并按压手指,以评估手神经血管功能。排除此侧肢体损伤之后,测量脉搏和血压,如果此侧肢体损伤,检查者应测量对侧上肢。
(7)进行肺部和心脏听诊,并同时检查胸骨和肋骨,查看有无畸形,有无压痛,检查胸部有无伤口、擦伤和挫伤。
(8)检查腹部,有无伤口、擦伤、挫伤、强直、触痛和膨胀。   
(9)摇动骨盆,检查骨盆带是否完整。
(10)检查靠近检查者一侧的下肢,触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足部。检查足部毛细血管充盈度,按压足趾以估计神经血管功能,然后检查对侧下肢。
(11)翻转伤员呈俯卧位,检查和触摸背部和臀部。
伤情分类
伤员分类使那些能从现场处理中获得最大医疗效果的伤员得到优先处理,而不是首先处理那些最严重的伤员。现代灾害伤员分类只对那些只有经过处理才能存活的伤员给予最优先的处理,而对不经处理的也可存活的伤员和即使处理也要死亡的伤员则不给予优先处理。
国外常用一种多色灾害伤员分卡系统。其颜色设计如下:红卡——立即处理;绿卡——次优先处理;黄卡——延期处理;灰卡——濒死或已死。使用这一分类卡系统,可为伤员伤情及哪些伤员应优先处理及运送提供一个易于辨识的标记。
国内在发生重大人员伤亡事故时,不同伤情伤员进行区域性划分,其中黑色代表致命伤需立即处理,危重伤用红色表示,中重伤用黄色,轻伤用绿色,以区别急救的优先顺序。
及时救治
现场急救处理一般采取共性处理,对特殊伤员给予相应的个体化处理。在救治中要遵循“先救命、后治病,先重后轻,先急后缓”的原则,把有限的医疗资源用到最紧急、最需要的地方,如对心跳呼吸停止的伤员要迅速给予心肺复苏,创伤大出血引起休克的伤员要立即止血抗休克等。
安全转送
对分类救治后的伤员分别向院内或院外转送。对于不同类型的伤员可以利用不同的交通工具给予转送,如轻伤员可以用一般车辆,较重的需要救护车辆,严重的需要用急救型救护车送。也就是说,对于需要进一步抢救的伤员的转送,不应该是普通的运输,而应在医学监护下的安全转送,即医疗救护运输。
泄漏处理
泄漏处理一般包括泄漏源控制及泄漏物处理两大部分
1.泄漏源控制   可能时,通过控制泄漏源来消除化学品的溢出或泄漏。   在厂调度室的指令下,通过关闭有关阀门、停止作业或通过采取改变工艺流程、物料走副线、局部停车、打循环、减负荷运行等方法进行泄漏源控制。   容器发生泄漏后,采取措施修补和堵塞裂口,制止化学品的进一步泄漏,对整个应急处理是非常关键的。
2.泄漏物处理   现场泄漏物要及时进行覆盖、收容、稀释、处理,使泄漏物得到安全可靠的处置,防止二次事故的发生。泄漏物处置主要有4种方法:
(1)围堤堵截。如果化学品为液体,泄漏到地面上时会四处蔓延扩散,难以收集处理。为此,需要筑堤堵截或者引流到安全地点。
(2)稀释与覆盖。为减少大气污染,通常是采用水枪或消防水带向有害物蒸气云喷射雾状水,加速气体向高空扩散,使其在安全地带扩散。在使用这一技术时,将产生大量的被污染水,因此应疏通污水排放系统。
(3)收容(集)。对于大型泄漏,可选择用泵将泄漏出的物料抽入容器内或槽车内;当泄漏量小时,可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。
(4)废弃。将收集的泄漏物运至废物处理场所处置。用消防水冲洗剩下的少量物料,冲洗水排入含油污水系统处理。
3.泄漏处理注意事项
进入现场人员必须配备必要的个人防护器具;
如果泄漏物是易燃易爆的,应严禁火种;
应急处理时严禁单独行动,要有监护人,必要时用水枪、水炮掩护;
化学品泄漏时,除受过特别训练的人员外,其他任何人不得试图清除泄漏物。
火灾控制
1.灭火对策
(1)扑救初期火灾。在火灾尚未扩大到不可控制之前,应使用适当移动式灭火器来控制火灾。迅速关闭火灾部位的上下游阀门,切断进入火灾事故地点的一切物料,然后立即启用现有各种消防设备、器材扑灭初期火灾和控制火源
(2)对周围设施采取保护措施。为防止火灾危及相邻设施,必须及时采取冷却保护措施,并迅速疏散受火势威胁的物资。有的火灾可能造成易燃液体外流,这时可用沙袋或其他材料筑堤拦截流淌的液体或挖沟导流,将物料导向安全地点。必要时用毛毡、海草帘堵住下水井、阴井口等处,防止火焰蔓延
(3)火灾扑救。扑救危险化学品火灾决不可盲目行动,应针对每一类化学品,选择正确的灭火剂和灭火方法。必要时采取堵漏或隔离措施,预防次生灾害扩大。当火势被控制以后,仍然要派人监护,清理现场,消灭余火。
2.几种特殊化学品的火灾扑救注意事项   (1)扑救液化气体类火灾,切忌盲目扑灭火势,在没有采取堵漏措施的情况下,必须保持稳定燃烧。否则,大量可燃气体泄漏出来与空气混合,遇着火源就会发生爆炸。   (2)对于爆炸物品火灾,切忌用沙土盖压,以免增强爆炸物品爆炸时的威力;扑救爆炸物品堆垛火灾时,水流应采用吊射,避免强力水流直接冲击堆垛,以免堆垛倒塌引起再次爆炸。   (3)对于遇湿易燃物品火灾,绝对禁止用水、泡沫、酸碱等湿性灭火剂扑救。   (4)氧化剂和有机过氧化物的灭火比较复杂,应针对具体物质具体分析。
(5)扑救毒害品和腐蚀品的火灾时,应尽量使用低压水流或雾状水,避免腐蚀品、毒害品溅出;遇酸类或碱类腐蚀品,最好调制相应的中和剂稀释中和。
(6)易燃固体、自燃物品一般都可用水和泡沫扑救,只要控制住燃烧范围,逐步扑灭即可。但有少数易燃固体、自燃物品的扑救方法比较特殊。如2,4-二硝基苯甲醚、二硝基萘、萘等是易升华的易燃固体,受热放出易燃蒸气,能与空气形成爆炸性混合物,尤其在室内,易发生爆燃,在扑救过程中应不时向燃烧区域上空及周围喷射雾状水,并消除周围一切火源。
现场急救工作中的注意事项
1.救护人员的安全防护
救护人员在救援行动中应佩戴好防毒面罩和防护服,随时注意现场风向的变化,做好自身防护。
2.救护人员进入污染区必须注意的事项
(1)救护人员进入污染区前,必须戴好防毒面罩和穿好防护服;
(2)执行救援任务时,应以2~3人为一组,集体行动,互相照应;
(3)带好通信联系工具,随时保持通信联系。
3.工程救援中应注意的事项
 (1)工程救援队在堵源抢险过程中,尽可能地和事故单位的自救队或技术人员协同作战,以便熟悉现场情况和生产工艺,有利堵源工作的实施;   
 (2)在营救伤员、转移危险物品和化学泄漏物的清消处理中,与公安、消防和医疗急救等专业队伍协调行动,互相配合,提高救援的效果;   
 (3)在涉及易燃易爆物质的事故现场,救援所用的工具具备防爆功能。
现场医疗急救中需注意的问题
(1)危险化学品事故造成的人员伤害具有突发性、群体性、特殊性和紧迫性,现场医务力量和急救的药品、器材相对不足,应合理使用有限的救护资源,在保证重点伤员得到有效救治的基础上,兼顾到一般伤员的处理。
(2)注意保护伤员的眼睛。
(3)对救治后的伤员实行一人一卡,将处理意见记录在卡上,并别在伤员胸前,以便做好交接,有利伤员的转诊救治。
(4)合理调用救护车辆。在现场医疗急救过程中,常因伤员多而车辆不够用,因此,合理调用车辆迅速转送伤员也是一项重要的工作。在救护车辆不足的情况下,对危重伤员可以在医务人员的监护下,由监护型救护车护送,而中度伤员实行几个人合用一辆车,轻伤员可用公交车或卡车集体护送。
(5)合理选送医院。伤员转送过程中,实行就近转送医院的原则。但在医院的选配上,应根据伤员的人数和伤情,以及医院的医疗特点和救治能力,有针对性地合理调配,特别要注意避免危重伤员的多次转院。
(6)妥善处理好伤员的污染衣物。及时清除伤员身上的污染衣物,对清除下来的污染衣物集中妥善处理,防止发生继发性损害。
(7)统计工作。统计工作是现场医疗急救的一项重要内容,特别是在忙乱的急救现场,更应注意统计数据的准确性和可靠性,也为日后总结和分析积累可靠的数据。
组织和指挥污染区群众撤离事故现场
(1)指导群众做好个人防护后,再撤离危险区域。发生危险化学品事故后,应立即组织和指导污染区的群众就地取材,采用简易有效的防护措施保护自己。如用透明的塑料薄膜袋套在头部,用毛巾或布条扎住颈部,在口鼻处挖出孔口,用湿毛巾或布料捂住口鼻,同时用雨衣、塑料布、毯子或大衣等物,把暴露的皮肤保护起来免受伤害,并根据当时的风向选择疏散路线快速转移至安全区域。也可就近进入民防地下工事,关闭防护门。对于污染区一时无法撤出的群众,可指导他们紧闭门窗,用湿布将门窗缝塞严,关闭空调等通风设备和熄灭火源,等待时机再进行转移。
(2)防止继发性伤害。组织群众撤离危险区域时,应选择安全的撤离线,避免横穿危险区域。进入安全区后,尽快去除污染衣物,防止继发性伤害。一旦皮肤或眼睛受到污染应立即用清水冲洗,并就近医治。
(3)发扬互助互救的精神。发扬群众性的互帮互助和自救互救精神,帮助同伴一起撤离,对于做好救援工作,减少人员伤亡起到重要的作用。对危重伤员应立即搬离污染区,然后就地实施急救。
危险化学品事故的医疗运送与救护
(一)医疗救护系统
(二)运送保障系统
交通运送工具
运送路线
通信联络
(三)运送医学急救
运送技术处置与注意事项
(1)搬运技术
(2)注意体位
(3)途中处置
注意体位
外伤体位: 颅脑伤病员应采取半卧位或侧卧位,以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。胸部伤病员应取坐位,这样有利于伤员呼吸。严重的腹部外伤用担架或木板抬运时应取卧位,屈曲下肢。脊柱脊髓伤者原则上要由2~4人一组进行搬运,首先将伤员的身体放成平直位置,用均衡的力量将伤员平卧或抬起,注意动作要一致。
中毒体位:中毒者一般采取坐位或半卧位比躺卧位更好,以便于患者呼吸及咳嗽。昏迷患者应平卧且头偏向一侧,并在头部及四肢大血管处放置冰袋,可将体温降至32℃左右,以延缓脑细胞死亡。
途中处置
 ①危险化学品事故中的伤员,尤其中毒或灼伤患者在转送中注意保暖十分重要。
 ②烧伤在清创之后,可以采用包扎或暴露疗法,但凡属考虑转院者均应包扎。转送途中暴露创面将增加护理难度,增多感染机会。
 ③如酸碱灼伤患者在现场水冲洗时间少于30min,那么在转送途中应继续冲洗,尤其对碱灼伤患者更为重要。
 ④某些化学物质灼伤易合并中毒,必须给予高度注意。如小面积的铬酸盐及苯酸溶液灼伤可引起急性肾功能衰竭,氯乙酸溶液(晶体)灼伤后易引起吸收中毒而致多脏器功能衰竭、心脏传导系统改变而心脏骤停。氢氟酸灼伤面积达1%时要警惕大量氟吸收所致全身性氟中毒,防止低血钙发生。
⑤在运送因苯酚、黄磷(白磷)等脂溶性化学物灼伤的伤员时,应争分夺秒,继续用特殊清洗剂冲洗或外涂(50%~70%酒精、1%~2%硫酸铜等),再用水清洗,以争取尽快将皮肤污染物清除干净,以杜绝再吸收。
 ⑥运送黄磷(白磷)或含混有黄磷的无机磷灼伤者时,创面应湿包或用水浸泡,以阻止残留在创面上的黄磷颗粒遇空气燃烧,加重灼伤。创面使用油脂性外用药及油纱布敷料,以防磷吸收中毒。
⑦禁止使用有色素药物,如龙胆紫、红汞等,以免给判断灼伤(烧伤)深度和清创带来困难。
⑧运送电击伤伤员时,在运送前应建立可靠的静脉通道,途中突然发生气道梗塞时可紧急做环甲膜穿刺或切开插管术,严重电烧伤转运前应当留置导尿管,记录尿量以了解休克情况,应边运送边进行心脏复苏。
(9)眼外伤应在现场详细检查处置的基础上,运送途中根据情况处置。如有眼球穿通或破裂伤不能冲洗,不得施加包扎.不许使用眼膏;如有眼内容物脱离出时肯定有眼球破裂,应点消炎眼药水,双眼加眼垫运送。运送途中尽量不颠簸和防止挤压眼球。
(10)运送途中的抢救应自始至终进行,既不能因病情缓解而轻易停止继续采取措施(如呼吸停止伤员经采取人工呼吸等措施而初步恢复自主呼吸后),也不能擅自对经采取心肺复苏术后仍未复苏的伤员放弃抢救,必须给予伤员全程救护,为院内抢救创造一切机会与可能。
(11)运送中应尽可能做到一人一卡别在胸前或衣服的其他明显部位,注明姓名与初步诊断等,为院内抢救提供参考并节约时间。
(12)将现场采集的血、尿、呕吐物等样品随伤员一同送到医院,进一步化验分析,指导临床诊断治疗。
(13)护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录,到达目的医院后应进行床边交班,移交运送医疗记录。
 

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